Запоры у детей

Запор — дисфункция кишечника , сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой.

С другой стороны, имеет значение не только частота стула, но и наличие неприятных ощущений при дефекации, а также изменение консистенции каловых масс.

 

К развитию запоров предрасполагает:

• сниженное количество пищевых волокон и клетчатки в пище;
• избыточное количество животного белка при недостатке овощей и фруктов.

Причины развития запоров:

1. Неправильный режим дня и питания у матери.

2. Неправильный питьевой режим у матери или у ребенка.

3. Наличие запоров у самих матерей.

4. Неправильно подобранная диета ребенка.

5. Несвоевременное введение прикорма.

6. Нерациональное искусственное вскармливание.

7. «Боязнь горшка».

8. Рахит, гипотиреоз.

9. Перенесенные кишечные инфекции.

10. Стрессы, неблагоприятный нервно-психический климат в семье.

11. Глистные инвазии.

12. Неправильный режим дня, гиподинамия.

13. Нарушенный биоценоз кишечника.

14. Врожденные аномалии развития кишечника.

15. Аноректальная патология( геморрой, трещины).

16. Сопутствующая патология органов пищеварения.

Выделяют острый и хронический запор.

Острый запор – отсутствие дефекации в течение нескольких суток, хронический запор – это стойкое или периодическое в течение более 3-х месяцев урежение частоты стула у детей до 3-х летнего возраста менее 6 раз, у детей страше 3-х лет- менее 3 раз в неделю, сопровождающееся вынужденным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула. При отсутсвии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации можно говорить не о запоре, а лишь о функциональной задержке стула.

Основные критерии запора:

1. Фрагментированный ( бобовидный, овечий) или твердый кал.

2. Уменьшение массы стула менее 35 гр. в сутки

3. Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого.

4. Ощущение препятствия при прохождении каловых масс.

5. Менее 2-3 дефекаций в неделю.

Дополнительные критерии запора:

1.Каломазание.

2.Периодическая полифекалия (кал в большом количестве).

3. «Запорный понос» ( вслед за плотным следует кашицеобразный и даже жидкий стул).

Классификация запоров.

1. Алиментарные- возникающие при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В. 2. Дискинетические — в основе лежит нарушение моторики толстой кишки(гипотонические и гипертонические- спастические).

3. Органические ( долихосигма, болезнь Гиршпрунга и т.д.).

4. Условно-рефлекторные ( при систематическом подавлении позыва на дефекацию, стрессах, нервно-психических состояниях).

Клиническая картина хронических запоров

1. Местные проявления: схваткообразные боли в животе, безрезультатные позывы на дефекацию, чувство тяжести , «распирания» живота, метеоризм, беспокойство , плач при дефекации.

2. Системные проявления: утомляемость, нейро-вегетативные расстройства( сердцебиение, головные боли) , диспепсический синдром( снижение аппетита, отрыжка) , явления гиповитаминоза, аллергические и воспалительные поражения кожных покровов.

Диагностика

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма.

4. Анализ кала на дисбактериоз.

5. Анализ кала на гельминты и простейшие.

6. Дополнительные обследования( сонографические , эндоскопические методы диагностики).

 

Лечение

Лечение детей с запорами требует от врача индивидуального подхода в каждом конкретном случае. При недавно возникших запорах для достижения положительного эффекта достаточно изменить характер питания, образ жизни. Важное место занимает выработка адекватных поведенческих стереотипов:

• -тренировка привычки регулярно посещать туалет
• -правильное « приучение к горшку»
• -документирование каждой дефекации
• -поощрение продуктивного сидения в туалете
• -не рекомендуется наказывать и стыдить ребенка

Лечение запора требует применение ряда диетических мер до назначения лекарственных препаратов. Диета – «ключ к выздоровлению». В рацион следует включить пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей. Если ребенок находится на грудном вскармливании правильный режим питания и питьевой режим необходимо отрегулировать кормящей матери. Грудным детям необходимо ввести в рацион фруктовое пюре: яблочное, абрикосовое, персиковое, пюре из чернослива. Важную роль играет достаточные прием жидкости. Всем детям старшего возраста должен назначаться стол №3. Кратность питания увеличивается до 5-6 раз в сутки. К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся черный хлеб, хлеб с добавлением отрубей, сырые овощи и фрукты.

Продукты, усиливающие моторику и улучшающие пищеварение:

1. Продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей, пшеничные отруби, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, орехи

2. Продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез: мед, изюм, виноград, чернослив, курага, инжир, финики, груши, сладкие яблоки, сливы, абрикосы, крыжовник

3. Продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, простокваша, однодневный кефир, йогурт, квашенная капуста, квашенные овощи

4. Продукты, улучшающие секрецию желчи: сырые растительные масла, рыбий жир, печень трески, минтая, пряности, орехи

5. Продукты, увеличивающие объем кишечного содержимого: различные желе, муссы, зефир

При неэффективности диетических мер и поведенческих привычек, возникает необходимость в консультации детского гастроэнтеролога для уточнения причины запоров и выработка тактики ведения.{jcomments on}