Атопический дерматит
Кратко основные моменты:
Эпидемиология:
- наследованная чувствительность кожи(атопия, генетическая предрасположенность к развитию немедленных реакций гиперчувствительности типа 1 против различных аллергенов окружающей среды, питания -общее свойство для людей с атопическим дерматитом, астмой, ринитом аллергическим; при этом отмечается повышение IgE непосредственно учавствующего в этих реакциях у 85%пациентов)
- если болен один из родителей, риск атопического дерматита составляет 60%, если и отец, и мать- 81%
- заболеваемость 10%(число случаев, регистрируемое каждый год среди детей)
- начало у младенцев часто до 6 месяцев(60%пациентов-начало до года)
- может проходить к 3-5годам
- у 35% грудных детей, страдающих атопическим дерматитом, впоследствии развивается бронхиальная астма
Ассоциированные состояния:
- атопический дерматит
- аллергический ринит
- астма
Провоцирующие факторы:
- аллергены: воздушные- микроклещи, пыльца растений; микробные- экзотоксин Staphylococcus aureus (активация Т-лимфоцитов и макрофагов); аутоаллергены(эндогенные)- IgE -антитела к белкам человека(таким образом, аллергическое воспаление, спровоцированное экзогенными аллергенами, поддерживается за счёт эндогенных); пищевые- яйца, рыба, молоко, арахис, соя, пшеница(у некоторых детей);
- потение
- нарушение барьерной функции кожи: частое мытье тела и рук особенно с мылом вызывают сухость кожи, провоцирующую обострение)
- бактериальная колонизация (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ), реже микоз, кандидоз
- жёсткая грубая одежда(особенно шерсть)
- химические раздражители
- эмоциональный стресс
- окружающая среда: пыль, плесень, кошачья перхоть и др. экзогенные аллергены, перепады температуры( летом - улучшение, зимой-ухудшение) низкая влажность
Симптомы:
- зуд (порочный круг:зуд-расчесывание-сыпь-зуд)
у младенцев и детей раннего возраста:
- характеристики дерматита: эритема(покраснение) и отёк, экссудация, корки, шелушение;
- локализация: лицо(щеки), волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности рук и ног
у детей старшего возраста и у взрослых(атопический дерматит/диффузный нейродермит):
- характеристики дерматита: схожие экзематозные поражения как и у детей раннего возраста(и младенцев), потливость в складках кожи, линейный характер поражения
- локализация: локтевая и подколенная ямка, шея, кисть (запястье), голеностопный сустав, область вокруг глаз( верхнее веко-воспаление, -покраснение, лихенификация, шелушение), аногенитальная область
Наиболее вероятные осложнения( вследствие зуда, расчёсов кожи):
- вторичное инфицирование(пиодермия)
- простой герпес(вирус простого герпеса)
- хронический простой лишай (выраженная лихенификация из-за постоянных расчесов кожи) и др.
Лечение ( под контролем и по назначению врача):
общие мероприятия(очень важно!при их несоблюдении снижается эффективность медикаментозного лечения)
- избегать провоцирующих факторов: чрезмерное использование ванно-банных процедур(уменьшение частоты, продолжительности и температуры воды), потение, избегать использование средств с содержанием спирта; ограничить применение мыла( в среднем допускается мягкое мыло 2 раза в неделю), у взрослых допускается ежедневное применение мыла в областях повышенной потливости кожи (подмышечная, например); провоцируют зуд- алкоголь, коффеин, специи, горячая вода
- комфортная одежда(не использовать шерсть, невентилируемую одежду-плотные ткани)
- барьерные функции кожи(защита): использование в течение дня, особенно после купания и умывания, перед сном- эмоленты(лосьоны, крема, масла- вазелин, ланолин); использование эмолентов во время купания ( масла)
- увлажнять воздух в помещении
- по возможности устранение аллергенов
- контроль за инфекцией: ногти должны быть короткие и чистые, стафилококк(Staphylococcus aureus) у 90% пациентов с экземой колонизирует кожу-это не является само по себе патологией, но может быть фактором риска; лечение при осложнение пиодермией(бактробан-мупироцин)
- возможно проведение аллерготестов
Лечение медикаментами:
- топические стероиды: рекомендуется использование только в период обострения, возможно применение на ночь, начинать сразу при обострении, наносить на всю поражённую поверхность тонким слоем
- при незначительном обострении: использование в течение 3-4 дней кортикостероидов слабой силы действия- (например, гидрокортизон1%)
- умеренное обострение: постепенно уменьшая использование в течение 2 недель- первую неделю 2 раза в день, вторую- 1 раз в день; для лица и области паха допустимо использование не выше 5 уровня(средняя активность) или меньше(Элоком, Адвантан, Афлодерм), для кожи вокруг глаз- 6 уровень- 2 раза в день 5-10дней, из негормональных пимекролимус/такролимус
Пример классификации по силе действия(активности)топических кортикостероидных препаратов:
A. Level 1(ультра-высокая актиивность): Clobetasol Propionate 0.05% ointment (Дермовейт, Кловейт)
B. Level 2( очень высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% ointment (мазь Белодерм )
C. Level 3( высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% cream
(Белодерм, Акридерм)
D.Level 4( средне-высокая активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment
( Кеналог, мазь Триакорт, мазь Фторокорт)
E. Level 5(средняя активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment
F. Level 6( низкая активность): Fluocinolone acetonide 0.01% cream
(Синафлан, Флуцинар; для кожи лица/осторожно вокруг глаз больше подойдут Элоком/Адвантан/Афлодерм)
G. Level 7(самая низкая активность): Hydrocortisone 1% cream
- выраженное обострение: стероиды высокой активности(3 уровень); поддерживающее лечение- кортикостероиды низкой активности(6 уровень) ежедневно или высокой активности(3уровень) 2 раза в неделю;
- возможно курсовое применение системных стероидов( выраженное обострение, упорное течение неподдающееся лечению наружными средствами, предельное использование в среднем- 1-2 недели; детям - преднизолон 1-2 мг на кг, но не более 60мг в сутки;
- другие противовоспалительные агенты: гидроксихинолон, препараты дегтя
- иммуносупрессия: пимекролимус, такролимус
- другие препараты по особым показаниям: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, антагонисты рецепторов лейкотриена(Zafirlukast (Accolate))
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936
