Ультразвуковое исследование.
Среди всех современных методов пренатальной диагностики УЗИ занимает первое место в связи с уникальным сочетанием качеств: высокой информативностью, безопасностью и возможностью массового использования.
Безопасность:
-в диагностических приборах используется ультразвук интенсивностью в пределах 1-40 милливатт/см2;
-повреждение тканей наступает при интенсивности ультразвука 4 ватт/см2, а используемая в клинической практике интенсивность ультразвука по своей энергии примерно в 100-1000 раз меньше этого уровня;
-ввиду пульсирующего режима излучения время воздействия ультразвука составляет менее 1% времени всего исследования;
-в настоящее время нет ни одного официального подтвержденного сообщения о вредном влиянии УЗИ на развитие плода.
Важно подчеркнуть:
Тщательная оценка анатомии плода, соотношений размеров отдельных частей его тела и органов позволяют выявить ВПР в 60-70% случаев.
Эффективность УЗ-диагностики ВПР плода повышается при использовании двухуровневого обследования беременных.
I уровень – скрининг беременных в женских консультациях, родильных домах.
II уровень - диагностические центры, отделения пренатальной диагностики региональных центров. В эти учреждения направляются беременные с подозрением на ВПР после обследования на I уровне.
Ультразвуковая диагностика ВПР возможна в I триместре беременности.
Задача ранней диагностики ВПР пока не может быть эффективно решена в рамках практического здравоохранения. Основная цель при проведении УЗИ в I триместре состоит в формировании группы риска по ВНЗ.
Ультразвуковое исследование в I триместре
Позволяет максимально точно установить срок беременности путём измерения копчико-теменного размера (КТР) эмбриона/плода.
Точность диагностики достигается проведением УЗИ трансвагинальным датчиком с частотой не менее 5-7,5 МГц.
Детали всех органов и анатомических структур в эти сроки неразличимы, поэтому рекомендуется давать оценку следующим анатомическим образованиям:
-кости свода черепа: оценка костей черепа позволяет выявить такие пороки как акрания, экэнцефалия, анэнцефалия, инионцефалия, черепно-мозговая грыжа;
-сосудистая система боковых желудочков мозга в виде “бабочки”: отчётливое М-эхо и картина “бабочки” позволяет уже в ранние сроки беременности заподозрить многие тяжелые пороки головного мозга – прозэнцефалию, голопрозэнцефалию, ателэнцефалию;
-позвоночник: возможно выявление spina bifida;
-желудок: можно заподозрить атрезию пищевода;
-передняя брюшная стенка: можно диагностировать гастрошизис, омфалоцеле (не путать с физиологической пупочной грыжей, наблюдающейся до 12 недель!);
-мочевой пузырь: можно диагностировать мегацистик;
-кости конечностей: выявить фокомелию.
Оценка структур плодного яйца и эмбриона используется в качестве критерия отбора в группу риска по хромосомной патологии плода:
-толщина воротникового пространства (ТВП) 3 и более мм в сроке 10 -14 недель является маркером не только ХА (синдромы Дауна, Тернера, Эдвардса), но и широкого спектра различных ВПР (сердца, опорно-двигательного аппарата) и других осложнений беременности (самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода, ранняя неонательная смертность);
-диаметр желточного мешка: при аномальных значениях диаметра: более 6,4 мм в сроке 10 -11 недель, деформации его структуры и повышенной эхогенности, или отсутствия вероятность неразвивающейся беременности значительно возрастает;
-сердечная деятельность эмбриона: в норме средние значения ЧСС составляют 170 уд/мин в 10 недель, и 157 уд/мин в 14 недель беременности. Учащение и, особенно, замедление ритма в эти сроки являются показанием для динамического наблюдения за беременной.
Ультразвуковое исследование во II триместре
Выявление ВПР при УЗИ: наиболее оптимальными сроками необходимо считать 20-24 недели.
Оценка развития плода обязательно должна включать измерение основных фетометрических параметров: бипариетальный и лобно-затылочный размеры (БПР и ЛЗР), окружность головки и живота (ОГ и ОЖ), длину бедра (ДБ) плода:
-все фетометрические параметры, изложенные в многочисленных таблицах и существующие в программах ультразвуковых приборов, соответствуют сроку беременности, рассчитанному по дате последней нормальной менструации;
-чаще всего используются фетометрические таблицы F.Hadlock, M.Hansmann и S.Campbell. В настоящее время во многих регионах России и в Ярославской области разработаны собственные нормативные параметры фетометрии;
-применение региональных нормативов (см. приложение) фетометрических показателей размеров частей тела плода и его массы позволяет стандартизировать результаты пренатального обследования, обеспечить правильную оценку динамики роста плода, уменьшить число ошибочных диагнозов ВЗРП.
Диагностика ВПР
Изучение анатомии плода важно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности).
Некоторые ВПР в начале II триместра еще не выявляются при УЗИ (синдром Денди-Уокера, некоторые формы гидроцефалии, аневризма вены Галена, арахноидальные и порэнцефалические кисты) и могут быть диагностированы только в III триместре, что требует дополнительного УЗИ в эти сроки.
Источние:Интернет-ресурс кафедры Акушерства и Гинекологии Ярославской Государственной Медицинской Академии (ЯГМА).
