Токсоплазмоз и беременность.
Обследование беременных на токсоплазмоз является одним из компонентов комплексной диагностики на TORCH-инфекции что включает в себя: Т - токсоплазмоз, R - краснуха (rubella), C - цитомегаловирус, H - герпес. O - это другие инфекции (others), среди которых хламидийная, сифилитическая, энтеровирусная, гонококковая, вирусы гепатитов А и B и другие.
Токсоплазмоз широко распространен во всем мире. Основным, или конечным хозяином для токсоплазмы являются представители семейства кошачьих, в частности, домашние коты и кошки и гораздо реже - собаки, грызуны и пр. При попадании в организм конечного хозяина, к примеру, с мясом инфицированных животных, образуются инвазивные формы токсоплазмы, способные вызывать заболевание у человека и животных. Попав с экскрементами в окружающую среду, токсоплазма может оказаться практически где угодно: на шерсти пушистого любимца, в песочнице, на овощах и фруктах, листьях салата и другой зелени. Таким образом, плохо вымытые руки могут стать причиной заболевания. Возбудитель также обнаруживается в недостаточно термически обработанном мясе (говядине, свинине, баранине и др.). Употребление в пищу таких продуктов тоже является опасным.
Большинство других животных, а также человек, являются промежуточными хозяевами - в их организме возбудитель размножается и накапливается, но не выделяется во внешнюю среду. Таким образом, носитель или даже больной токсоплазмозом человек не является источником инфицирования для окружающих. В целом, восприимчивость человека к токсоплазмозу низкая и заболеваемость во много раз ниже инфицированности.
Клиническая картина. Характерным для заболевания является безсимптомное течение. Попав из пищеварительного тракта в кровь, токсоплазма может оказаться практически в любом органе, не вызывая при этом каких-либо проявлений. Крайне редко встречается бурное развитие заболевания с выраженным подъёмом температуры, появлением кожных высыпаний, увеличением лимфатических узлов, что может сопровождаться поражением сердечной мышцы, глаз и даже головного мозга вплоть до менингита и энцефалита. Такое состояние носит название острого токсоплазмоза.
Хроническая форма не имеет специфических проявлений и характеризуется постепенным началом с длительным подъемом температуры в пределах 37.2-37.3 в течение нескольких месяцев, увеличением лимфатических узлов, нарушением сна, общей слабостью, мышечными болями, снижением работоспособности. Нередко встречается нарушения зрения и такие воспалительные заболевания глаз как увеит или хориоретинит. Поскольку такие проявления встречаются при многих других заболеваниях, основным в постановке диагноза токсоплазмоза являются данные специфического обследования - иммунологических тестов.
Каков риск возникновения врожденного токсоплазмоза?
Существует определенный риск заражения в период внутриутробного развития. Передача инфекции плоду с кровью матери происходит через плаценту. Однако, заражение возможно только в том случае, если токсоплазма впервые попала в организм будущей мамы именно в период беременности. При хроническом токсоплазмозе или в случае безсимтомного носительства возбудителя этого не происходит, т.к. нет циркуляции инфекционных агентов в крови.
При первичном инфицировании матери в первую треть беременности около 83% плодов остаются здоровыми. Во второй трети - до 75%, в последней - только 35%. Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз благоприятного исхода.
Диагностика в период беременности основана на выявлении в крови матери антител к токсоплазме - иммуноглобулинов класса М и G. Иммуноглобулины М - показатели остроты процесса, а G - имеющегося иммунитета. Беременные с положительными иммунологическими результатами обследования на токсоплазмоз, но без достоверного роста антител в динамике, отсутствии жалоб и клинической картины заболевания оцениваются как здоровые носители и не требуют какого-либо лечения. Выявление иммуноглобулинов обоих классов не является окончательным критерием в постановке диагноза и требует повторного обследования (через 3-4 недели) и консультации врача-инфекциониста.
Чем опасен токсоплазмоз для ребенка? При инфицировании плода в 1-2 триместре развивается эмбриопатия (множественные пороки, преимущественно центральной нервной системы и глаз), что нередко приводит к его гибели. При заражении в более поздних сроках может быть недоношенность, задержка внутриутробного развития, ребенок рождается с клинической картиной сепсиса и поражением многих органов и систем. Такое состояние является крайне тяжелым для новорожденного и требует интенсивного длительного лечения с привлечением многих специалистов - инфекциониста, невропатолога, неонатолога.
Не все так страшно! У женщины ребенок с токсоплазмозом может родиться только один раз в случае заражения, впервые возникшего во время беременности, что встречается чрезвычайно редко. К тому же, вовремя назначенное лечение беременной способствует предотвращению заболевания у ребенка. Обследование иммуно-негативных беременных (когда в крови отсутствуют специфические антитела) проводится каждые 2 мес. При выявлении острой инфекции назначается специфическое лечение, но не ранее, чем в сроке 12 недель, т.к. большинство из применяемых препаратов - это антибиотики, способные вызвать нарушения развития и формирования плода (т.е. обладающие тератогенным эффектом). У беременных с хроническим токсоплазмозом или носителей возбудителя даже при обострении заболевания не происходит выхода инфекционных агентов в кровь, и поэтому угрозы заражения плода нет.
Как защитить себя и ребенка?
Если в доме есть кошка - это не значит, что Вы заболеете токсоплазмозом. Выполнение самых простых правил гигиены избавляет от опасности быть зараженным. Такое хорошо заученное с детства средство, как мытье рук перед едой и после контакта с животными, является весьма эффективным в профилактике инфицирования. Овощи, фрукты и зелень необходимо тщательно промывать перед употреблением, а мясные продукты должны пройти полноценную термическую обработку.
Сазоненко Леся, врач акушер-гинеколог
Центр "Азбука для родителей"
