ЦМВ - что это такое? И почему ее так боятся акушеры?
Цитомегаловирус (ЦМВ) - один из наиболее часто встречающихся вирусов. Отличительной особенностью его является не быстрый рост и размножение, а возможность длительно жить в организме человека, ничем не проявляясь. Такой тип "сожительства" вируса и человека называется персистенцией. А ЦМВ может персистировать годами! И нужен лишь толчок, чтобы из дремлющей формы ЦМВ перешел в активное наступление на организм человека. Таким толчком может быть операция, травма, длительное голодание, и… беременность. Причем болеть будет как мама, так и ребенок. И если для взрослого материнского организма эта активация инфекции ограничится легким недомоганием и небольшим подъемом температуры, то для ребенка присутствие вируса в крови матери может быть просто губительно. Страдает нервная система плода с вытекающими из этого тяжелыми последствиями для интеллекта и двигательной активности ребенка.
Так ли это опасно, как говорят?
Решением регионального бюро ВОЗ цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) включена в группу заболеваний, которые определяют будущее инфекционной патологии мира. Особый подход к этой инфекции связан с ее очень быстрым распространением за последние 5 лет, большим количеством клинических вариантов и разнообразием симптомов, скрытым течением и особой опасностью для еще не родившегося ребенка. Перенесенная внутриутробная цитомегаловирусная инфекция у каждой третьей женщины приводит к инвалидизации ребенка. Поэтому еще недавно считавшийся довольно миролюбивым, ЦМВ в период беременности может приводить к серьезным осложнениям.
В организме человека вирус может быть в двух видах или стадиях заболевания. Продуктивная стадия, характеризующаяся активным размножением вируса, и непродуктивная стадия скрытого вирусоносительства. Несмотря на то, что количество носителей вируса (так называемых серопозитивных людей) в разных странах мира колеблется от 44% до 85%), только 0,2-3% истинно больных. Поэтому опасно не носительство, а стадия активации вируса.
От кого и как можно заразиться?
Большое количество людей-носителей вируса обусловлено тем, что заразиться вирусом можно очень легко. Источником вируса может быть человек-носитель или активно болеющий цитомегаловирусной инфекцией. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: мочу, кровь, слюну, отделяемое носоглотки, грудное молоко, секреты влагалища, сперму. В любой ситуации, когда происходит контакт с этими жидкостями, возможно заражение, то есть основной путь - половой. Так как вирус выделяется со слизистой носоглотки, то возможен воздушно-капельный путь заражения, то есть при чихании, кашле и т.д. зараженного или болеющего человека, который оказался в непосредственной близости. Еще ЦМВ в литературе называют "болезнью поцелуев", так как происходит контакт со слюной.
Но нас интересует больше "вертикальный" путь передачи инфекции, то есть от матери еще не родившемуся ребенку. Этот механизм определяет развитие внутриутробной инфекции. Вирус попадает из крови матери через плаценту к плоду, так же может попасть в матку из маточных труб нисходящим путем и из влагалища - восходящим. Попадая в плаценту, вирус вызывает ее воспаление - плацентит, а воспаленный орган плохо выполняет свою функцию питания плода, поэтому ребенок испытывает кислородное голодание в лучшем случае, а в худшем - беременность может прерваться. Чем раньше по сроку беременности произошло заражение, тем больше повреждающее действие вируса. Очень плохой прогноз при выявлении выраженной инфекции в сроке до 12 недель беременности.
Как проявляется болезнь?
А в том то и дело, что никак не проявляются! Лишь у 5% взрослых людей при первичном заражении наблюдаются симптомы, похожие на грипп, только этот "грипп" сопровождается увеличение лимфатических узлов. Затем болезнь переходит в скрытую стадию и ничем, кроме хронической усталости и утомляемости не проявляется. Найдите человека, который с такими жалобами пойдет к врачу, надеясь на взаимопонимание, а тем более - к инфекционисту! Поэтому и ходят люди, не лечась и не зная о своей болезни. При хронической инфекции вирус "оседает2 в одном или нескольких органах, чаще - в половых органах и печени. При поражении половых органов вирус обнаруживают чаще всего случайно, при комплексном обследовании во время лечения эрозии шейки матки или воспаления придатков ( и то только в том случае, если этот анализ берется). Обнаружить вирус методом ПЦР в мазке из половых органов - большая удача, так как это бывает в стадии активации вируса и происходит не более 10 дней. Дальше мазки становятся хорошими и вирус можно определить только в крови.
У детей при первичном заражении ЦМВ развивается болезнь "инфекционный мононуклеоз", протекает она очень ярко, с температурой, ангиной, увеличением лимфоузлов, типичными изменениями в картине крови. Поэтому эту инфекцию лечат активно и вылечивают. Остается хороший иммунитет почти на всю жизнь.
Так все-таки чем опасна цитомегалия для беременной женщины?
К наиболее частым осложнениям цитомегаловирусной инфекции относятся неразвивающаяся беременность, выкидыш, внутриутробная инфекция гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, нарушения развития головного мозга плода, преждевременные роды и т.д. И почти всегда тяжесть поражения плода не соответствует выраженности проявлений заболевания у матери! Так, тяжелые поражения плода возможны в случаях легкого или скрытого протекания инфекции. У женщин-вирусоносителей может родиться как абсолютно здоровый ребенок, так и ребенок с клиническими проявлениями цитомегалии. При наличии вирусоносительства у ребенка, заболевание может проявиться через несколько лет в виде задержки умственного развития, неспособности к обучению, снижением слуха и зрения.
А что же делать?
Сразу отметим, что тяжесть цитомегаловирусной инфекции у новорожденного во многом зависит от состояния иммунитета беременной женщины. Профилактика и лечение данной инфекции представляют достаточно большие трудности, так как современная медицина не располагает препаратом, убивающим вирус цитомегалии. Лечение в основном направлено на повышение собственного иммунитета препаратами - интерфероногенами или с помощью озонотерапии, а так же на создание искусственного иммунитета путем введения иммуноглобулинов (гамимун, иммуноглобулин неспецифический человеческий, цитотект).
Какая ситуация наиболее опасна?
Выявление активной инфекции у женщины при сроке беременности до 12 недель (обнаружение вируса методом ПЦР или иммуноглобулинов М в крови), а так же определение большого количества антител к вирусу в крови женщины или прирост этой цифры вдвое за 1 месяц. В этом случае методом выбора является мембранный плазмаферез. Раз мы не можем убить вирус, то проведении мембранного плазмафереза вирусы вымываются, отфильтровываются из плазмы крови и кровь очищается. Это дает возможность быстро уменьшить количество вируса в крови и препятствовать его распространению на плод. Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт по лечению различных форм ЦМВ.
Как предотвратить инфекцию у беременной женщины?
Необходимо не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности обследоваться на вирус ЦМВ, причем сдать мазок и кровь одновременно. Пролечиться, если надо. Планирование беременности разрешается при ремиссии не менее 6 месяцев после лечения. Если проводился плазмаферез, беременность можно планировать через 2 месяца. Запланированная беременность и простая осторожность и осмотрительность в жизни - залог Вашей благополучной беременности.
Источник
http://docozon.mhost.ru/
